不可忽视的青少年IgA肾病

发布时间: 2010-07-30 16:10:46      来源:39健康网

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不可忽视的青少年IgA肾病
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  IgA肾病是影响我国青少年身体健康的常见肾脏疾病,占肾活检确诊的原发性肾小球肾炎的30%~40%。发病机制尚未完全清楚,肾活检免疫病理特点为免疫球蛋白IgA在肾小球系膜区的颗粒样沉积,患者以青少年居多,临床表现主要有发作性肉眼血尿、镜下血尿伴或不伴蛋白尿。既往认为IgA肾病预后良好,近20年来,随着研究的深入,对该病的认识有了深刻的变化,发现患者经过不同时期的进展,许多人可发生肾功能不全。它的一个重要特征是血肌酐上升到一定程度时,其疾病短时间内进展为终末期肾病,各种干预措施已不能逆转这种进程。出现严重蛋白尿、高血压、肾间质纤维化和肾小管萎缩都是预后不良的重要因素。在我国IgA肾病已成为终末期肾病的最常见的病因,给国家和个人造成了沉重的经济和社会负担。所以早期发现、早期诊断显得尤为重要。

  由于IgA肾病以血尿为主要临床表现,常不伴其他临床表现,单纯血尿往往未受到青少年及家庭的足够重视,从而不能早期发现疾病、及时诊治。出现明显的症状如大量蛋白尿、高血压或水肿等才就医,这时已提示预后不好。这也是我国IgA肾病患者肾脏长期生存率低的重要原因。大众应重视定期尿常规的检查,发现肉眼或镜下血尿后要及时行进一步检查,在肾穿确诊IgA肾病之前尚需排除能引起血尿的其它疾病,如肾脏结核、血管畸形、泌尿系感染、薄基底膜肾病、胡桃夹现象等,这需要行尿红细胞形态检查、肾脏B超、多普勒血管超声等检查。

  IgA肾病的治疗尚无统一的方案,常根据患者的病情制定不同的治疗方案,既往常用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血小板聚集/抗凝剂、鱼油等药物治疗,近年来加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂减少患者尿蛋白量,稳定肾功能,延缓病情的进展。这些药物的早期应用能改善IgA肾病的预后,提高肾脏的长期生存率。我国IgA肾病患者肾脏生存率10年为85%,15年为55%,低于日本等发达国家水平,这与不能早期发现有密切关系。

  患者的随访在IgA肾病的防治中占有重要地位,密切、长期的随访可以保证治疗的完整性和连贯性。遗憾的是,由于国情的特点,我国患者往往求诊于多家医院,经常变换治疗方案,使长期随访变得困难,影响治疗效果。因此,确诊的IgA肾病患者应在正规的专科医院或综合性医院的专科治疗,制定合理、科学的治疗方案,并坚持在初始治疗的医院长期随访,这有利于提高我国IgA肾病的防治水平。

  青少年是我国未来的希望,又是IgA肾病的高发人群,我们建议肾脏科医师在青少年当中开展有关IgA肾病知识的宣传普及工作,提高大众对IgA肾病的认识水平,加强对IgA肾病的防治意识,达到早期诊断和早期治疗,从而提高大众的健康水平,减轻国家和个人的医疗费用和社会负担,为我国现代化建设做出更多的贡献。

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